呼吸机相关性肺炎的护理体会

时间:2018-01-09 编辑:张莉 手机版

  呼吸机相关性肺炎指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应,下面是小编搜集整理的一篇探究呼吸机相关性肺炎护理体会的论文范文,欢迎阅读查看。

  [摘要]目的 探讨的护理呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)方法。方法 通过对88例护理呼吸机相关性肺炎患者的护理,认为在VAP患者的治疗中,抗生素的有效应用,呼吸道管理工作极为重要,强调有效地呼吸道湿化、吸痰,严格消毒措施,及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌是防治VAP的重要环节。

  关键词:呼吸机相关性肺炎 机械通气管理 护理体会

  呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺实质性炎性反应。随着呼吸机机械通气的广泛应用,VAP已成为机械通气治疗过程中最常见的并发症。现将我院近年来88例VAP患者的护理体会报告如下。

  1 临床资料

  2007年1月至2010年1月我院ICU收治的经人工气道(经口/气管切开套管)机械通气的患者198例,行呼吸机机械通气时间>48 h者147例,临床资料完整的VAP患者88例,其中男性54例,女性34例,年龄17~80岁,机械通气时间3~20d,平均4.8d。VAP的诊断标准:气管插管并行呼吸机治疗48h后出现全身发热,体温≥38℃或较基础体温升高1℃,白细胞(WBC)升高,WBC>10.0×109/L或<4.0×109/L,胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积,经防污染标本刷采集下呼吸道标本细菌定量培养≥10个。88例VAP患者中,75例经治疗好转,成功脱机;8例因严重感染或多器官功能衰竭等并发症死亡;5例因病情危重或住院时间较长、预后差、经济负担等原因放弃治疗。

  2 观察及护理

  2.1 妥善固定气管插管

  随时检查气管插管的深度,并记录插管外露的长度以及固定情况,避免气管插管移位、阻塞,保持人工气道通畅。

  2.2 机械通气的管理

  本组患者平均使用呼吸机时间为119.4h,除根据血气及时调整呼吸机的各项参数外,还要注意认真观察以下情况:①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧症状;②胸廓起伏情况、皮肤色泽、体温等;③观察意识、瞳孔、心率、呼吸音及中心静脉压,血气分析,准确记录出入量,尤其是每小时尿量,了解心肾功能和肺泡通气功能,大便的颜色等。

  2.3 定时吸痰

  人工气道正压通气患者不能进行有效咳嗽,需借助吸引来排除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅,改善气体交换。吸痰时要注意,动作轻柔,吸痰管必须在无负压的情况下轻轻插入气管导管,切勿边插边吸引,吸痰管插入至有阻力感觉时后退1~2cm,使管口游离后再进行吸引,避免损伤黏膜。严格无菌操作,每吸1次,更换1次吸痰管。痰液位置浅时应由上向下吸引,痰液位置深时应从下向上边提边吸引。吸痰前让患者吸氧1~2min,吸痰时间应限制在15s内,以免缺氧。

  2.4 预防和减少误吸

  呼吸机管道内的冷凝水为污染物。必须及时清除,需要离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时不能使冷凝水倒流,引起患者误吸。另外,应做好口腔护理和导管护理及时发现并处理真菌等感染。

  2.5 加强呼吸道湿化

  人工气道的建立,使气道失去了原有生理功能,湿化不足,造成呼吸道黏膜损伤,影响通气功能。我们用灭菌注射用水加入湿化罐中,禁用生理盐水,因为生理盐水溶质不蒸发将在罐内形成沉淀,还可进入支气管肺内,沉积在肺泡支气管形成高渗状态,不利于气体交换。如果痰液黏稠,可予以呼吸机雾化吸入,并加强对病人胸背部的扣拍,定时协助对病人的翻身,促使痰液的稀释及排出人工气道的建立。每天湿化总量需根据病情、痰液黏稠度调整,一般在200~400ml左右,以患者分泌物稀薄,痰液易吸出为目标。

  2.6 患者体位

  拔除气管插管的患者,应取半卧位,定期翻身拍背,促进痰液引流。如有痰不易咳出,可给予祛痰灵口服液。

  2.7 心理社会支持

  对机械通气患者无论其意识清楚与否,均应受到尊重,ICU的护士要有高素质的专业知识,一定要掌握呼吸机使用的各项参数,以免因使用不当造成人为肺损伤,诱发VAP。主动亲近患者细致地解释、语言鼓励和精神安慰,可增加患者治愈的自信心和增强通气效果的功能。

  总之,我们的体会是,监护病房应加强VAP的预防措施,降低VAP的发生,提高抢救率,降低住院费用。监护病房内应保持整洁、舒适,维持适宜的室温(18℃~20℃)与湿度(50%~60%),充分发挥呼吸道的自然防御功能。定期通风换气、进行空气消毒;加强口腔护理,呼吸道管理,充分湿化气道,及时清除呼吸道分泌物,为避免患者误吸,可摇起床头支架20°~30°;严格无菌操作,呼吸机管道回路、湿化器、雾化器严格清洗并消毒;定时更换,防止交叉感染;合理应用抗生素,根据药敏试验结果选择有效抗生素;积极治疗原发病,肺部感染才能有效控制。

  参考文献

  [1] 侯冉.呼吸机相关性肺炎防治方法的研究进展[J].解放军护理杂志,2005,22(9):52~53.

  [2] 尤黎明,吴英,编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007,4:96.

  [3] 陈维英,编.基础护理学[M].江苏:江苏科学技术出版社,1997,6:196.

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