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阿奇霉素的不良反应

发布时间:2017-10-14    来源:糖果派对什么浏览器

  【摘要】目的 总结近年来报道的阿奇霉素引起的不良反应,为临床用药提供参考。方法 查阅相关资料,归纳整理阿奇霉素的不良反应。结果 阿奇霉素主要的不良反应过敏反应,还有胃肠道反应、低血压反应、肝损害及急性胆囊炎、尿潴留、急性肾衰竭、白细胞减少、致严重溶血、耳鸣、锥体外系反应、致四肢肌肉剧痛等。结论 合理使用阿奇霉素,加强用药观察与监测,减少其不良反应的发生,保证患者用药安全有效。

  【关键词】 阿奇霉素 不良反应

  一、阿奇霉素为大环内酯类抗生素,通过阻碍细菌转肽过程而抑制细菌蛋白质的合成。由于阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长,而且感染部位组织及细胞内浓度高、疗效显著、安全性和耐受性好等优点,在临床上应用范围日趋扩大,但不良反应也屡见不鲜,现将近年来国内文献报道其不良反应概述如下,供临床用药参考。

  1. 过敏反应:患儿,女,10个月,因发热伴咳嗽3天以“急性上呼吸道感染”收住院患儿系高度过敏性体质,既往对青霉素、先锋霉素有过敏史。于2005年11月 11日入院后遵医嘱给5%葡萄糖150ml加入 阿奇霉素0.2g静脉输入。约5min,患儿突然出现呼吸困难,颜面青紫,口唇发绀,双眼凝视,皮肤发花,四肢湿冷,痰,呕吐。即刻给予吸痰,清理呼吸道,吸氧,地塞米松2mg静脉推注、非那根10mg肌肉注射等抗过敏治疗约3min后,上述症状逐渐缓解,呼吸规则,频率快;大约5min患儿神志恢复,哭声洪亮,面色及口唇转红润,呼吸平稳,心率、血压恢复正常,患儿脱离生命危险。

  2. 严重胃肠道反应 李晶报道[1],1例48岁女性患者,因发热伴咳嗽,予以阿奇霉素0.5g入5%葡萄糖500ml,每日1次静脉注射,患者于治疗第1 天、第2天感到上腹部不适,于第3天出现胃灼热、恶心,第4天开始出现阵发性上腹部痛,伴恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容,1天多达二十多次,不能进食水。

  3. 低血压反应 卢鲁等[2]报道,1例60岁女性患者,因食管癌手术,术中静脉滴注阿奇霉素0.15g,30min时血压开始降,输注完毕血压降为90/60mmHg,给予全血400ml输注后,血压回升至120/83mmHg。回病房后静脉滴注阿奇霉素0.15g,输毕血压降为83/44mmHg,立即给予多巴胺40 mg及全血200ml,2h后血压回升至正常,停用阿奇霉素后未再出现低血压现象

  4. 肝损害并急性胆囊炎 孟庆颖[3]报道,1例81岁男性患者,因鼻窦炎,每天服用阿奇霉素500 mg。服药当天感上腹不适,坚持服药后症状加重,连服3 天后停药,就诊时体温38 ℃,皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛、叩击痛,莫菲征阳性B超声检查示胆囊512~111.2mm,壁厚1.32mm且模糊。诊断为药物性肝损害、急性胆囊炎。给予消炎及保肝等治疗1周后症状消失,肝功能指标恢复正常,住院10天痊愈出院。

  5. 尿潴留 王业涛等[4]报道,1例68岁男性患者,因慢性支气管炎和哮喘发作,口服阿奇霉素2片(每片0.125g)后自觉药效不理想,又加量服用(12h 内共服8片),夜间感膀胱充盈,伴刺痛难忍、排尿困难,次日晨导出尿液1500ml后症状缓解,肌注新斯的明1mg/天,3天后排尿恢复正常,后服用该药时遵医嘱减为0.15g,每天1次,上述症状未再发生

  6. 急性肾衰竭 高淑娟[5]报道,1例79岁女性患者,因慢性支气管炎并发感染,给予阿奇霉素0.15g静脉滴注,约1h后出现烦躁不安,颜面及口唇发绀,胸及后背可见片状皮疹,心电图示窦性心律,频发房室结性期前收缩。

  立即给予苯海拉明20mg加地塞米松10mg肌注,氢化可的松100mg静脉滴注,约1h后症状消失,但第2天出现少尿,间断给予呋塞米及利尿合剂等均无效,查尿素氮2819mmol/L、血肌酐445μmol/L,第4天出现嗜睡、呼吸深大、双下肢中度指凹陷性水肿,行定期血液透析治疗后症状缓解。

  7. 白细胞减少 刘全祥等[6]报道,1例27岁男性患者,因发热39.0℃,实验室检查血常规示:白细胞64×109/L,淋巴细胞0.24,中性粒细胞 0.76。摄X线胸片示:心、肺、膈未见异常。静脉滴注阿奇霉素,每日1次。3天后患者感疲乏无力,纳差。查体:36.5℃,心肺无异常,实验室检查血常规示:白细胞28×109/L,红细胞及血小板正常。遂停用注射用阿奇霉素,其余治疗不变。分别于停药4天及8天后复查血常规,白细胞升至42×109 /L和64×109/L。

  8. 致严重溶血 张毅[7]报道,1例35岁男性患者,因支气管哮喘入院,过敏体质,曾有阿司匹林致哮喘史,静脉滴注阿奇霉素3min后,患者感到腰痛、全身乏力,无其他不适,做超声检查,排除结石。第2天用药同上,并密切观察患者情况,输入2min后,患者再次感到腰痛、全身乏力、尿呈酱油色,伴发热,体温38℃,并出现了血尿,巩膜黄染,怀疑系阿奇霉素导致的溶血,急查白细胞计数,血红蛋白、血小板计数,乳酸脱氢酶,肌酸磷酸激酶均升高,尿蛋白(+++),潜血(++),立即停药,静脉注射地塞米松5 mg,静脉滴注5%葡萄糖500ml+维生素C 3.0g+维生素B6 2.0g等作对症处理,病情好转。

  9. 耳鸣 刘桂兰等[8]报道,1例36岁女性患者,因肺炎支原体感染,静脉滴注阿奇霉素,滴注过程中患者出现轻微耳鸣,未予处理。次日再次输注,耳鸣加重,遂停药观察,停药后耳鸣渐减轻(未服任何药),2天后耳鸣消失。

  10. 锥体外系反应 张新春等[9]报道,1例11岁男性患儿,因支原体感染,静脉滴注阿奇霉素9min后出现头颈后仰,手足持续强直约1h,诊断为阿奇霉素所致锥体外系反应。立即肌肉注射东莨菪碱0.13mg,静脉滴注地塞米松5mg,1h后上述症状消失,头颅CT及脑电图检查未见异常。

  11. 致四肢肌肉剧痛 孔景新等[10]报道,1例47岁女性患者,因呼吸道感染,静脉注射阿奇霉素,输注后患者即感四肢肌肉略有疼痛,第3天患者继续滴注阿奇霉素,静脉滴注至药物一半时,患者感四肢肌肉疼痛明显,不能忍受,随即停止输液,临床检查,腹部检查阴性,双侧病理征阴性,四肢肌肉压痛明显,不敢运动, 肌张力无增强。给予布洛芬(芬必得)补液对症处理后症状消失。

  二、综上所述,阿奇霉素的不良反应涉及面广,有些在药品说明书中尚未提及,发生时间较快。不良反应的发生主要与下列因素有关:过敏体质、剂量过大、肝肾功能不全等等。为预防胃肠道副反应的发生,应用阿奇霉素的同时,先给予口服思密达[11]。提醒临床医护人员高度重视,在使用阿奇霉素时应加强用药观察和监测,保证患者用药安全有效。

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